Главное меню
Рубрики
- Акушерство
- Анестезия
- Выбор способа родоразрешения
- Гинекология
- Интенсивная терапия
- Осложнения
- Показания к экстренному родоразрешению
- Экспресс-диагностика
Партнеры сайта
• 30% кесаревых сечений — повторные плановые операции.
• Материнская смертность при кесаревом сечении составляет менее 0,1 % (в 2— 11 раз выше, чем при влагалищном родоразрешений).
• Материнская заболеваемость (развитие инфекции, тромбоэм-болические осложнения, расхождение послеоперационной раны) значительно выше при кесаревом сечении.
Прогноз
• Благоприятный исход влагалищного родоразрешения после предшествующего кесарева сечения отмечают в 65—80% случаев.
• Прогностически благоприятные факторы: влагалищное родо-разрешение в анамнезе, масса плода менее 4000 г. Прогноз считают более благоприятным, если предшествующее кесарево сечение было обусловлено потенциально «нерецидивирующи-ми» состояниями (тазовым предлежанием, предлежанием плаценты); и наоборот, прогноз хуже, если кесарево сечение проводили в связи с состояниями, склонными к «рецидивиро-ванию» (несоответствием размеров таза головке плода).
Противопоказания
• Абсолютные противопоказания: наличие в анамнезе классического (с высоким вертикальным разрезом) кесарева сечения, дистресс плода, поперечное положение плода и предле-жание плаценты.
• Относительные противопоказания: тазовое предлежание плода, наличие в анамнезе миомэктомии с проникновением в полость матки, разрыв матки в анамнезе и (возможно) многоплодная беременность
Осложнения
• Несостоятельность рубца на матке (субклиническое расхождение прежнего разреза на матке) возникает в 2-3% случаев. Во многих случаях выявляют только при ручном исследовании области рубца после завершения родов через естественные родовые пути. При отсутствии кровотечения из половых путей необходимости в проведении лечения нет.
• Разрыв матки — потенциально угрожающее жизни состояние. Симптоматика включает внезапное возникновение брадикар дии плода (70%), боль в животе (10%), кровотечение из половых путей (5%), нестабильность гемодинамики (5—10%) и/или исчезновение ранее определявшейся предлежащей части (менее 5%). Эпидуральная анестезия может замаскировать некоторые их этих признаков. Факторы риска:
— тип прежнего разреза на матке (менее 1% при поперечном разрезе в нижнем сегменте матки, 2—3% при вертикальном разрезе в нижнем сегменте матки и 4—8% при высоком вертикальном разрезе);
— более двух кесаревых сечении в анамнезе (4%);
— разрыв матки в анамнезе;
— «чрезмерное» применение окситоцина (хотя сложно определить, что следует понимать под «чрезмерностью»);
— дисфункция родовой деятельности (особенно длительный II период родов или прекращение раскрытия шейки матки).
• Факторы, не связанные с повышенным риском разрыва мат ки: эпидуральная анестезия, макросомия плода. Риск разрыва матки также не зависит от того, по каким показаниям проводили предшествующее кесарево сечение.