Введение
• Заболевания и смертность новорождённых могут быть следствием неблагоприятного течения родов. Разработано множество методов оценки состояния плода (см. на развороте).
• Особое внимание было обращено на гипоксическую ишемичес-кую энцефалопатию (ГИЭ) как маркёр родовой асфиксии и предиктор отдалённого прогноза. ГИЭ — клиническое состояние, развивающееся в первые часы или дни жизни и характеризующееся нарушениями мышечного тонуса, плохим сосанием, угнетением сознания и судорогами. ГИЭ можно считать следствием асфиксии в родах только при наличии следующих критериев.
- Выраженный метаболический или смешанный ацидоз (рН менее 7,00) в анализах артериальной крови из пуповины (если удалось получить).
- Оценка по шкале Апгар 0—3 балла в течение 5 мин и более
- Неврологические расстройства у новорождённого (судороги, кома).
- Полисистемная органная дисфункция.
На практике не более 15% случаев детского церебрального паралича и задержки умственного развития можно считать следствием ГИЭ.
Нестрессовый тест
Проводить во время родов мониторинг сердечного ритма плода с помощью электродов, накладываемых на кожу волосистой части головы, предложили Хон и Ли в 1963 г. Годом позже разработали метод наружного наблюдения за сердечным ритмом плода, основанный на эффекте Допплера. В настоящее время этот метод практически стал рутинным.
Характеристики сердечного ритма плода
• Базальный ритм преобладайте показатели ЧСС за промежуток времени 10 мин и более. Нормальный базальный ритм — 110—160 в минуту. Брадикардией считают базальный ритм менее 110 в минуту, тахикардией — более 160 в минуту.
• Вариабельность сердечного ритма плода бывает двух типов. Кратковременная (от удара к удару) вариабельность — колебание ЧСС за короткие промежутки времени. Нормальная кратковременная вариабельность — отклонение ЧСС более чем на 5 в минуту от базального ритма. Долговременная вариабельность — колебания ЧСС за более продолжительные интервалы времени (более 2 мин). Нормальной долговременной вариабельностью считают 3—5 циклов изменения ЧСС в минуту.
• Акцелерация — периодические транзиторные увеличения ЧСС плода более чем на 15 в минуту, продолжающиеся не менее 15 с. Акцелерация часто сопровождает двигательную активность плода.
• Децелерации — периодические транзиторные уменьшения ЧСС плода, обычно возникающие при сокращениях матки. Выделяют ранние, вариабельные и поздние децелерации (в зависимости от их формы и времени возникновения относительно сокращений матки). Повторные децелерации возникают более чем при 50% сокращений матки.
Интерпретация результатов НСТ
• Варианты сердечного ритма плода во время родов классифицируют следующим образом.
- Реактивный (два или более эпизодов акцелераций в течение 20 мин), его рассматривают как обнадёживающий.
- Подозрительный или сомнительный (неопределённый).
- Угрожающий или атональный (не обнадёживающий).
• Обнадёживающие характеристики сердечного ритма плода включают нормальный базальный ритм, нормальную вариабельность и акцелераций. Необнадёживаюгдие элементы включают брадикардию, тахикардию, уменьшенную вариабельность и выраженные вариабельные или поздние децелерации.
• Необнадёживающие характеристики выявляют при 60% родов, что позволяет предположить, что они не специфичны для гипоксии плода. С другой стороны, явно патологические характеристики сердечного ритма плода (особенно повторные выраженные вариабельные или поздние децелерации) наблюдают только в 0,3% случаев.
• Интерпретация результатов НСТ в значительной степени субъективна, поэтому во всех случаях необходимо учитывать гестационный возраст, наличие или отсутствие врождённых аномалий и сопутствующих клинических факторов риска. При недоношенности или ЗВУР плод менее толерантен к эпизодам снижения плацентарной перфузии и, таким образом, более предрасположен к гипоксии и ацидозу. На сердечный ритм и его вариабельность также могут влиять ЛС (см. на развороте).
• Только два интранатальных варианта сердечного ритма плода ассоциируются с неблагоприятным перинатальным прогнозом: повторные выраженные вариабельные децелерации (уменьшение ЧСС менее 70 в минуту продолжительностью более 60 с) и повторные поздние децелерации.
• По сравнению с интермиттирующей аускультацией сердца плода, при непрерывном мониторинге сердечного ритма во время родов риск возникновения судорог у новорождённого в первые 28 дней жизни ниже, но какие-либо другие различия в кратковременном прогнозе перинатальной болезненности или смертности отсутствуют. Кроме того, повышенная частота судорог в раннем неонатальном периоде не коррелирует с отдалённым прогнозом (ДЦП, задержкой умственного развития или судорогами после 28-го дня жизни). При непрерывном интранатальном мониторинге сердечного ритма плода существенно увеличивается частота акушерских вмешательств, в т.ч. оперативного влагалищного родоразрешения и кесарева сечения.
• Также описано несколько необычных вариантов сердечного ритма плода
— Сальтаторный ритм (выраженные колебания базального ритма). Клиническое значение его остаётся неясным. Не исключено, что отражает интермиттирующую окклюзию пуповины.
— Х-Ритм (акцелерация с последующей децелерацией) связывают с движениями плода. Патологического значения, по всей видимости, не имеет.
— Синусоидальный ритм (нормальный базальный ритм с пониженной вариабельностью и периодическими синусоидальными колебаниями с частотой 2—5 циклов в минуту и амплитудой колебаний ЧСС 5—15 в минуту) в наибольшей степени коррелирует с анемией у плода. Также его выявляют при хориоамнионите, угрожающей внутриутробной смерти плода и применении некоторых ЛС (особенно наркотических анальгетиков).

Метки: кома, узи

Похожие темы

• При проведении анестезии
• Недостаток инсулина
• Кома
• Электроанестезия
• Эклампсия
• Физиология плаценты