Эндотрахеальный наркоз
• В большинстве случаев общей анестезии следует избегать. Эндотрахеальный наркоз применяют при неотложном кесаревом сечении или оперативном влагалищном родоразрешении (благодаря быстроте действия), а также при ущемлении головки плода при влагалищном родоразрешении в тазовом предлежании (так как он расслабляет шейку матки).
• Преимущества: быстрота возникновения анестезии, низкий риск развития артериальной гипотензии, можно применять у беременных с гиповолемией и при высоком риске кровотечения.
• Недостатки: более высокая вероятность аспирации (пациентка утрачивает контроль за дыханием), угнетение ЦНС новорождённых, послеродовые кровотечения (из-зарелаксации матки).
• Осложнения. Аспирация содержимого желудка с развитием пневмонии или синдрома Мендельсона, гипоксическое поражение головного мозга у роженицы (при неудачной интубации или обструкции интубационной трубки), повреждение верхних дыхательных путей. Риск осложнений можно свести к минимуму путём адекватной подготовки к наркозу (недопустим приём пищи перед операцией), внутривенного введения жидкостей и ощелачивающих растворов, тщательной интубации (введение трубки сопровождают давлением на перстневидный хрящ) и постоянного мониторинга за состоянием роженицы.
Системная анестезия
• Агонисты опиатов обладают хорошим аналгезирующим и се-дативным действиями, но задерживают эвакуацию пищи из желудка и могут вызывать чрезмерное угнетение ЦНС у новорождённого и угнетение дыхания. На случай развития состояния угнетения у роженицы или новорождённого необходимо иметь в наличии антагонист опиатов (налоксон).
• Частичные агонисты/антагонисты опиатов имеют меньшее количество побочных эффектов, но их аналгезирующий эффект ниже.
• Преимущества: доступность в готовой для применения форме, простота введения, отсутствие влияния на течение родов.
• Побочные эффекты: тошнота и рвота, угнетение дыхания, чрезмерное угнетение ЦНС, уменьшение вариабельности сердечного ритма плода.
Региональная анестезия
• Существует несколько способов региональной блокады чувствительных волокон спинальных нервов.
— При эпидуральной анестезии (см. на развороте) в эпидураль-ное пространство вводят канюлю на уровне L„—L,,, или L|M~ L|V. Канюля позволяет вводить в эпидуральную клетчатку растворы местных анестетиков. Преимущества и недостатки этого метода. Эпидуральная анестезия обладает выраженным обезболивающим эффектом, но может увеличивать продолжительность родов и ограничивает способность женщины к потугам. Кроме того, при эпидуральной анестезии, вероятно, чаще возникает неправильное предле-жание (задний вид затылочного предлежания) плода, повышается частота оперативных влагалищных родоразрешении, тяжёлых травм промежности и кесаревых сечений. Осложнения включают артериальную гипотензию (её обычно можно предупредить предварительным введением 500 мл раствора кристаллоида), случайный прокол твёрдой мозговой оболочки (меньше 1%), токсическое действие ЛС, неврологические нарушения и спинальную гематому (крайне редко). Артериальная гипотензия у роженицы может привести к брадикар-дии у плода, которая обычно непродолжительна и может быть полностью устранена введением эфедрина.
— Спиномозговая анестезия — введение раствора местного анестетика в субарахноидальное пространство. Обычно применяют при кесаревом сечении, так как продолжительность обезболивания составляет 1—2 ч Комбинированная спиномозговая-эпидурапьная анестезия.
• Пудендальная анестезия региональная блокада, осуществляемая путём чрезвлагалищной инфильтрации половых нервов (S,—S4) с двух сторон в месте, где они выходят из канала Алкокка и огибают седалищные ости. Этот вид анестезии чаще всего применяют во II периоде родов.
• Каудальная анестезия («седельная» блокада) — ограниченная региональная блокада корешков конского хвоста (раствор местного анестетика вводят через крестцовую щель).
Местная анестезия
• Инфильтрационную анестезию чаще всего проводят для зашивания разрывов промежности или эпизиотомии.
• Парацервикальную анестезию (двустороннюю инфильтрацию чувствительных нервов, подходящих к матке через кардинальные связки матки) используют для обезболивания в конце I периода родов.
• В качестве местных анестетиков применяют бупивакаин, ли-докаин, хлорпрокаин
Ингаляционная анестезия
Ингаляционную анестезию, особенно с помощью смеси, состоящей из 50% кислорода и 50% закиси азота, широко применяют в странах Третьего Мира с удовлетворительным результатом.

Метки: Анестезия, синдром

Похожие темы

• Этапы анестезии
• Разделение лечения в зависимости от этапа родов
• При проведении анестезии
• Пренатальная анестезия
• Оценку адекватности анестезии
• Обезболивание в послеоперационном периоде