Главное меню
Рубрики
- Акушерство
- Анестезия
- Выбор способа родоразрешения
- Гинекология
- Интенсивная терапия
- Осложнения
- Показания к экстренному родоразрешению
- Экспресс-диагностика
Партнеры сайта
Определение
• Родовозбуждение — вмешательство, направленное на инициирование родов до их самопроизвольного начала с целью достижения влагалищного родоразрешения.
• Термин следует отличать от родостимуляции, под которой подразумевают усиление сокращений матки у женщины, у которой роды уже начались.
Оценка пациентки
• Приемлемым сроком начала родовозбуждения считают период, при котором положительный эффект для беременной или плода от прерывания беременности превышает таковой от её продолжения, что зависит от срока гестации.
• Показания и противопоказания — см. на развороте.
Шкала Бишопа
• Успех родовозбуждения в значительной степени зависит от состояния шейки матки. В1964 г. Бишоп разработал систему оценки состояния шейки матки, чтобы предотвращать ятрогенную недоношенность. В дальнейшем эту систему модифицировали (см. на развороте) и используют для оценки вероятности успешного родовозбуждения. Если значение по шкале Бишопа благоприятное (6 или более), вероятность успешного родовозбуждения и влагалищного родоразрешения высока. При неблагоприятном значении (меньше 6) вероятность успешного родовозбуждения низкая, в таких случаях показано ускорение созревания шейки матки.
• Созревание шейки матки комплексная серия биохимических сдвигов, изменяющих структуру коллагена и основного вещества соединительной ткани шейки матки и приводящих к её размягчению и повышению эластичности. Существует множество средств для ускорения созревания шейки матки (см. на развороте). Потенциальные полезные эффекты включают уменьшение количества неудачных родовозбуждений, сокращение продолжительности пребывания в стационаре, снижение неонатальной и материнской смертности, стоимости медицинского обслуживания и, возможно, частоты кесарева сечения.
Методы родовозбуждения
При выборе метода родовозбуждения необходим индивидуальный подход. При использовании одного метода редко удаётся добиться успеха, поэтому обычно приходится их комбинировать.
• Назначение ПгЕ2 повышает вероятность успешного влагалищного родоразрешения независимо от пути введения. Однако при внутривлагалищном введении осложнения со стороны ЖКТ развиваются реже. Частота неудачного родовозбуждения составляет 1-6%. Наиболее часто используемый препарат ПгЕ2 для местного применения — гель динопростона. Лекарственная форма ПгЕ2 с замедленным высвобождением обладает тем преимуществом, что её можно легко удалить при возникновении осложнений (тахисистолии, гипертонуса матки). Аналоги ПгЕ2 (например, мизопростол) дешевле, могут применяться перорально, обладают немногочисленными побочными эффектами и столь же эффективны для ускорения созревания шейки матки и родовозбуждения, как и ПгЕ2. Однако в США эти препараты зарегистрированы только для лечения язвенной болезни. Родовозбуждение с помощью ПгЕ2 у беременных с предшествующим кесаревым сечением, по всей видимости, вполне безопасно. ПгЕ2 противопоказан при бронхиальной астме, глаукоме и тяжёлых патологиях почек, лёгких или печени.
• Доказано, что введение окситоцина по любой схеме (в низких или высоких дозах, с помощью повторных инъекций или постоянной инфузии) эффективно для ускорения созревания шейки матки и родовозбуждения. Инфузионное введение окситоцина в низких дозах столь же эффективно, как и другие схемы, но при этом уменьшаются затраты препарата и вероятность развития побочных эффектов (особенно водной интоксикации, обусловленной АДГ-подобным действием). К преимуществам окситоцина относят его низкую стоимость и широкую распространённость в клинической практике. Необходим мониторинг состояния плода из-за риска развития у роженицы тахисистолии матки и дистресса плода.
• Доказано, что антогонисты рецепторов прогестерона (мифе-пристон, онапристон®] ускоряют созревание шейки матки и понижают потребность в окситоцине во время родов. Также доказано, что они безопасны для родовозбуждения у беременных с предшествующим кесаревым сечением.
• Амниотомия сама по себе способствует родовозбуждению, но при одновременном назначении окситоцина её эффективность значительно повышается. Амниотомия сокращает продолжительность периода до начала родов до 1—3 ч, но, по всей видимости, не уменьшает частоту кесарева сечения. Противопоказания к амниотомии включают ВИЧ-инфекцию, активный генитальный герпес и вирусный гепатит.
• Ручное отделение плодных оболочек от нижнего сегмента матки может ускорить начало родов путём повышения образования эндогенных Пг. Однако большинство исследований не выявило существенного увеличения частоты возникновения родов в последующие 7 дней после процедуры.
• Применение механических дилататоров позволяет значительно сократить продолжительность периода между родо-возбуждением и началом родов. Гигроскопические дилата-торы, увеличивающие свой объём при поглощении воды и таким образом расширяющие канал шейки матки, столь же эффективны, как ПгЕ2. Недостаток механических дилататоров — неприятные ощущения у беременных как во время их введения, так и по мере раскрытия шейки матки.