• Определение: преждевременное отделение плаценты.
• Распространённость: 1 случай на 120 беременностей.
• Факторы риска: АГ, большое количество родов или отслойка плаценты в анамнезе, травма, курение, употребление кокаина, аномалии строения матки, фибромиомы, «возрастная» беременная, ПРПО, геморрагический диатез, быстрая декомпрессия перерастянутой матки (при многоплодной беременности, многоводии).
• Классификация — см. на развороте.
• Диагностика. Клинически проявляется кровотечением из половых путей (80%), сокращениями матки (35%), болезненностью живота (70%) в сочетании с дистрессом плода (50%) или без такового. Болезненность матки указывает на кровоизлияние (экстравазацию крови) в миометрий (матка Кювелера). Интенсивность влагалищного кровотечения нельзя рассматривать как надёжный показатель тяжести состояния, так как кровотечение может быть скрытым. Повторные измерения высоты стояния дна матки и окружности живота могут помочь в выявлении больших ретроплацентарных скоплений крови
• УЗИ позволяет обнаружить ретроплацентарные скопления крови объёмом более 300 мл. Отслойку плаценты при УЗИ удаётся визуализировать только в 2% случаев. Весьма подозрительно на отслойку плаценты окрашивание амниотичес-кой жидкости в винный цвет (цвет портвейна).
• Тактика ведения в дородовом периоде. Для оценки состояния беременной и плода показана госпитализация. Способ и время родоразрешения зависят от состояния плода и беременной, срока гестации и зрелости шейки матки. При нестабильной гемодинамике могут понадобиться инвазивный мониторинг сердечной деятельности и неотложное кесарево сечение. Выжидательная тактика допустима при незначительной отслойке плаценты на малых сроках беременности. Отслойка плаценты - относительное противопоказание к токолизу
? Осложнения у беременной. Смертность (из-за кровотечения, сердечно-сосудистой или почечной недостаточности) составляет 0,5—5%. При необходимости начинают интенсивное восполнение ОЦК. Клинически значимая коагулопатия развивается в 10% случаев.
• Осложнения у плода. Внутриутробная гибель плода происходит в 10—35% случаев в результате гипоксии, обескровливания или осложнений недоношенности. При отслойке плаценты также чаще выявляют врождённые аномалии развития и ЗВУР.
• Рецидивы возникают в 10% случаев после однократной отслойки плаценты и в 25% — после двукратной.

Метки: кесарево сечение, матка

Похожие темы

• Течение травматического шока
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
• Патологическое предлежание
• Интенсивная терапия при травматическом и геморрагическом шоке
• Электроанестезия
• Экстраперитонеальное кесарево сечение