Предлежание плаценты (20%)
• Определение: прикрепление плаценты нал каналом шейки матки перед предлежащей частью плода.
• Распространённость: 1 случай на 200 беременностей.
• Факторы риска: большое количество родов в анамнезе, «возрастная» беременная, предлежание плаценты или кесарево сечение в анамнезе, курение.
• Классификация — см. на развороте.
• Диагностика. Основное клиническое проявление — выделение из влагалища ярко-красной крови, не сопровождающееся болями. Кровотечение происходит из кровеносных сосудов беременной. Часто возникает неправильное предлежание плода, поскольку плацента препятствует правильному вставлению предлежащей части. Иногда предлежание плаценты выявляют как случайную находку при УЗИ.
Примечание. При обследовании беременной с кровотечением из половых путей до исключения предлежания плаценты от влагалищного исследования следует воздержаться.
• УЗИ — информативный метод выявления предлежания плаценты. Однако следует учитывать, что предлежание плаценты, выявленное во II триместре беременности, только в 5% случаев сохраняется до момента родов.
• Тактика ведения в дородовом периоде. Необходимо предотвратить преждевременное прерывание беременности и свести к минимуму риск для беременной и плода. Дистресс плода и выраженное кровотечение у беременной — противопоказания к выжидательной тактике. В таких случаях может потребоваться неотложное кесарево сечения независимо от срока беременности. Однако в большинстве случаев эпизоды кровотечения не представляют угрозы жизни. Если возможно тщательное наблюдение за беременной, родоразрешение в большинстве случаев можно вполне безопасно отложить. Амбулаторное наблюдение допустимо у беременных с однократным незначительным кровотечением, если они могут соблюдать охранительный режим и находиться на незначительном отдалении от стационара. Предлежание плаценты может со временем исчезнуть, делая возможным роды через естественные родовые пути.
• Тактика ведения в интранатальном периоде. Родоразрешение путём кесарева сечения рекомендуют проводить на сроке беременности 36 нед после подтверждения зрелости лёгких плода. Влагалищное родоразрешение возможно в редких случаях, но может быть показано при внутриутробной гибели плода или его пороках развития, не совместимых с жизнью, возникновении преждевременных родов со вставлением головки плода и минимально выраженным влагалищным кровотечением, а также при плановом родоразрешении недоношенным жизнеспособным плодом. Интранатальное влагалищное исследование проводят в случаях, когда данные УЗИ не позволяют исключить предлежание, а пациентка настаивает на родах через естественные родовые пути. Эту процедуру проводят в операционной, имеющей оборудование для наркоза; необходимы две операционнные команды. Одна команда обрабатывает руки и подготавливается к немедленному кесареву сечению в случае кровотечения или дистресса плода. Другая команда проводит осторожное бимануальное исследование сначала сводов влагалища, а затем — канала шейки матки. При обнаружении предлежания плаценты показано немедленное кесарево сечение. Если предлежание плаценты не обнаруживают, проводят ро-довозбуждение после предварительной амниотомии.
• Осложнения у беременной: приращение плаценты (патологическое прикрепление ворсин хориона к стенке матки) возникает редко (1 случай на 7000 беременностей), но осложняет 5—15% беременностей с предлежанием плаценты, 25% — с предлежанием плаценты и одним предшествующим кесаревым сечением, 60% — с предлежанием плаценты и двумя предшествующими кесаревыми сечениями.
• Осложнения у плода: недоношенность, неправильное предлежание. Предлежание плаценты не приводит к формированию ЗВУР.

Метки: кесарево сечение, кома, родоразрешение

Похожие темы

• Течение травматического шока
• При проведении анестезии
• Патологическое предлежание
• Классификация
• Интранатальные осложнения
• Интенсивная терапия при травматическом и геморрагическом шоке