Естественное течение беременности при внутриутробной
смерти плода
• Латентный период (период от смерти плода до родов) варьирует в зависимости от основной причины и срока беременности. Чем меньше срок беременности, тем дольше латентный период.
• Более чем в 90% случаев через 2 нед после смерти плода наступают спонтанные роды.
Осложнения
У 20—25% беременных при давности внутриутробной смерти плода более 3 нед развивается ДВС-синдром вследствие чрезмерного потребления факторов свёртывания крови.
Тактика ведения
• Крайне желательно избежать кесарева сечения. Поэтому наиболее часто рекомендуют выжидательную тактику. Однако многие женщины страшатся перспективы «носить» мёртвый плод и хотят прервать беременность как можно быстрее.
• Беременность на ранних сроках может быть прервана хирургическим путём с помощью раскрытия шейки и эвакуации содержимого полости матки. После 20-й недели наиболее безопасный способ прерывания беременности — родовозбуждение. Могут быть необходимы мероприятия, направленные на ускорение созревания шейки матки.
• Смерть плода — серьёзная психическая травма для родителей. Поэтому очень важно, чтобы ухаживающий медицинский персонал проявлял должное понимание ситуации. Некоторое успокоение несостоявшимся родителям может принести возможность увидеть своего ребёнка, дать ему имя и участвовать в принятии решения относительно того, как поступить с его останками.
• Выявление причины смерти плода также может облегчить восприятие родителями травмирующей ситуации; кроме того, выявить причину важно для предотвращения подобного в будущем. Аутопсия — единственное эффективное мероприятие для выявления причины смерти плода.
Этиология
• В 50% случаев смерти плода причину выявить не удаётся.
• Терапевтическая патология беременной (АГ, преэклампсия, сахарный диабет) ассоциирована с повышенной частотой внутриутробной смерти плода. Раннее выявление подобных заболеваний и соответствующие лечебные мероприятия уменьшают риск внутриутробной смерти плода.
? Патология плаценты (предлежание, отслойка) также могут вызвать смерть плода. Патологию пуповины предсказать сложно, однако она наиболее часто возникает у монохориальных моно-амниотических близнецов до 32 нед гестации.
• Необходимость проведения кариотипирования плода следует рассмотреть во всех случаях его смерти для выявления хромосомных аномалий, особенно при наличии пороков развития. Успешность цитогенетического исследования уменьшается с увеличением длительности латентного периода. Иногда для получения жизнеспособных амниоцитов проводят амниоцентез.
• Фетоматеринская трансфузия (трансплацентарный перенос эритроцитов от плода к беременной) может обусловить смерть плода. Перенос крови плода к беременной возникает в любом случае, однако обычно количество крови минимально (менее 0,1 мл). В редких случаях фетоматеринская трансфузия может быть массивной. Тест Кляйхауэра—Бетке (элюция из эритроцитов НЬ, отличного от HbF, с помощью кислоты) позволяет оценить объём крови плода в кровеносной системе беременной.
• АФС.
• Внутриутробную инфекцию (хориоамнионит), приводящую к смерти плода, обычно выявляют в ходе клинического обследования. Могут быть информативными бактериологическое исследование плаценты и патоморфологическое обследование плода, плодных оболочек, плаценты и пуповины.