Метастазы в яичник
• В 5% случаев опухоли яичников имеют метастатическое происхождение.
• Метастазирование в яичник чаще происходит лимфогенным путём, однако также возможны прямая инвазия и гематогенное распространение.
• Гинекологические опухоли. Рак эндометрия — наиболее частая опухоль, метастазирующая в яичники. При раке маточных труб вторичное вовлечение в процесс яичников происходит в 10— 15% случаев. Рак шейки матки редко местастазирует в яичники.
• Негинекологические опухоли. Чаще всего в яичник метастазиру-ет рак молочной железы. При карциноме кишечника метастазы в яичники возникают в 1—2% случаев. Опухоль Крукенберга (см. на развороте) отличается характерными патоморфологичес-кими и гистологическими признаками
Метастазы в эндометрий
? Наиболее часто в эндометрии метастазирует рак яичников.
• Из негинекологических опухолей в эндометрий чаше метаста-зируют опухоли молочной железы, желудка, толстой кишки и поджелудочной железы.
Метастазы в шейку матки
• Поражение шейки матки чаще всего происходит при раке эндометрия путём прямого распространения опухоли.
• При опухолях других органов полости малого таза (мочевого пузыря, прямой кишки) также возможно поражение шейки матки путём прямого распространения
Метастазы в вульву
• Опухоли вульвы имеют метастатическое происхождение в 8% случаев. Наиболее часто в вульву метастазируют опухоли шейки матки, реже опухоли эндометрия, почек и мочеиспускательного канала.
• При большинстве вторичных опухолей в процесс вовлекаются большие половые губы, что может проявляться как объёмное образование бартолиновой железы.
• Гестационная трофобластическая болезнь (ГТБ) — совокупность гистологически различающихся новообразований, происходящих из плаценты: частичный и полный пузырный занос, хориокарцинома и трофобластическая опухоль плацентарной площадки.
• (3-ХГЧ — надёжный серологический маркёр вышеперечисленных новообразований. Способность к инвазии и метастазиро-ванию варьирует в зависимости от формы ГТБ.
• ГТБ — наиболее курабельное онкогинекологическое заболевание, что связано с высокой чувствительностью опухолевых клеток к химиопрепаратам. Во многих случаях удаётся сохранить фертильность.
Эпидемиология и факторы риска
• Распространённость. В США пузырный занос (частичный или полный) осложняет 1 из 1200 беременностей. В Азии распространённость наибольшая: 1 случай на 500 беременностей. Хориокарцинома развивается с частотой 1 на 20 000—40 000 беременностей. Трофобластическая опухоль плацентарной площадки возникает чрезвычайно редко.
• Факторы риска: возраст беременной старше 35 лет, пузырный занос в анамнезе (риск увеличивается в 10 раз), приём ПКП и, возможно, недостаточность некоторых веществ в диете (Р-каротина, витамина А).
Пузырный занос
• Кариотип: хромосомные изменения (см. на развороте) при частичном пузырным заносе (триплоидия) отличаются от таковых при полном пузырном заносе (диплоидия).
• Патоморфология. Для частичного пузырного заноса характерны нежизнеспособный плод с пороками развития (синдактилией, щцроцефалией, малым ростом), наличие (наряду с нормальными) отёчных («разбухших») ворсин хориона и минимальная гиперплазия трофобласта. При полном пузырном заносе ткани плода отсутствуют, обнаруживают диффузно отёчные ворсины хориона (совокупность кист, часто описываемых как «виноградные грозди») с широко распространённой гиперплазией трофобласта.
• Клиническая картина. Частичный пузырный занос часто проявляется как несостоявшийся аборт. Клиническая картина полно-гр пузырного заноса в последнее время изменилась из-за ранней диагностики. Наиболее частое клиническое проявление - патологические кровотечения из половых путей (85%). Увеличе ние размеров матки, анемию, неукротимую рвоту и преэкламп-сюо выявляют в 28%, 5%, 8% и 1% случаев соответственно.
• Диагностика. Частичный пузырный занос обычно диагностируют после гистологического исследования образцов, полученных при кюретаже после прервавшейся беременности Полный пузырный занос в настоящее время чаще диагностируют в I триместре беременности (9—12 нед), до появления поздних симптомов. Обычно обнаруживают характерные изменения при УЗ И (отсутствие плода, кистозную плаценту и/или симптом «снежной бури») и выраженное повышение концентрации Р-ХГЧ (более 100 000 МЕ/л).
Лечение
• Основной метод лечения при пузырном заносе ВПМ. Гистерэктомия — альтернативный метод лечения у некоторых больных, желающих произвести оперативную стерилизацию
• Адъювантная терапия: Rh-отрицательным пациенткам необходимо ввести Rh0-(aHTH-D)-IgG.
• Наблюдение: после ВПМ необходим мониторинг за концентрацией Р-ХГЧ в сыворотке крови в течение 6 мес (пока она не снизиться до неопределяемых величин).
• Прогноз. Вероятность наступления нормальной беременности у женщин, перенёсших ГТБ, такая же, как в общей популяции. Однако риск развития повторного пузырного заноса составляет 1%. На ранних сроках последующей беременности целесообразно провести УЗИ, чтобы подтвердить нормальное развитие плода. Более того, при всех последующих беременностях необходимы гистологическое исследование плаценты и наблюдение за сывороточной концентрацией Р-ХГЧ в течение 6 нед после родов для исключения ПГТН.

Метки: аборт

Похожие темы

• Этиология превычного невынашивания беременности
• Эмболия околоплодными подами
• Стерилизация женщин
• Самопроизвольный аборт (выкидыш)
• Разрыв матки
• Причины патологических кровотечений